近日,河北以岭医院顺利完成院内首例经导管主动脉瓣置换术(TAVR),为一位反复胸痛达八年之久的主动脉瓣狭窄患者经股动脉精准置入人工心脏瓣膜,从而完成置换,恢复瓣膜功能。本次经导管主动脉瓣置换术是河北以岭医院心血管病科二病区医疗介入团队在该院副院长、心血管病科主任、海归知名心血管病及介入心脏病学专家杨胜利教授的指挥协调下,与国内一流心血管中心联合完成。
据介绍,经导管主动脉瓣置换术属于微创介入治疗,应用心脏导管技术,避免了开胸手术,为高龄及不能耐受外科手术的主动脉瓣狭窄患者带来了治疗希望。经导管主动脉瓣置换术在河北以岭医院的成功开展,也标志着该院的心血管病介入治疗技术水平再上新台阶。
主动脉瓣狭窄未重视反复胸痛不缓解
患者董先生最早是在2015年时,劳累后出现了胸痛症状,经心电图、冠脉造影等检查诊断为急性心梗,当时仅发现远端小血管内有血栓堵塞,予以抗凝、扩冠、营养心肌等药物保守治疗后好转出院。但在这之后,董先生仍偶有胸闷、胸痛等不适发生,在2020年时他再次因胸痛就诊。这一次就诊,复查造影,未发现明显冠状动脉狭窄,通过心脏彩超等检查董先生被发现有较严重主动脉瓣狭窄的情况,医生建议他及时进行手术治疗。但董先生对主动脉瓣狭窄这种疾病并不了解,同时又担心手术创伤太大,因此最后还是选择了药物保守治疗。
(图片来源于网络)
“主动脉瓣狭窄简单来说,就是心脏内的‘阀门’受各种因素影响,不能充分打开,影响心脏射血从而引起胸痛、胸闷、头晕甚至晕厥等多种症状。”河北以岭医院心血管病科二病区主任、胸痛中心医疗总监洪衡表示,心脏的主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处,正常情况下,在心脏收缩时,主动脉瓣开放,使左心室射血进入动脉;心脏舒张时,主动脉瓣闭合,防止动脉血液返流到左心室。可见,主动脉瓣就像是心脏的一个“阀门”,帮助调节控制血流。主动脉瓣狭窄即主动脉瓣受各种因素影响,导致瓣叶增厚、粘连、钙化,瓣口狭窄,在心脏收缩时无法充分打开,这就会影响心脏泵血功能,血液无法顺畅通过,导致身体重要组织器官出现缺血的情况,随着缺血状况的加重,患者可出现相应的不适症状。
狭窄病变持续发展可致命 建议及时手术置换
不久前,已经67岁的董先生在家时再一次出现了心绞痛,而且这一次胸痛剧烈,他担心是发生了急性心梗,因此急诊就医求治。然而,经冠脉造影检查医生为他排除了冠状动脉明显狭窄及心梗的可能;但是心电图、心脏彩超等检查则提示他的主动脉瓣狭窄已经发展到了重度。很明显,董先生的胸痛症状是由主动脉瓣狭窄所引起的。
出现胸痛症状时,大多数人会想到心绞痛、心梗的可能,其实,对于老年人来说,主动脉瓣狭窄的可能性也不可忽视。主动脉瓣狭窄的发病原因目前认为与风湿性心脏病、先天畸形及老年退行性变等因素有关。其中,老年退行性变因素是指随着年龄增长,或者受钙化等病变影响,主动脉瓣功能退化狭窄。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素都是导致主动脉瓣钙化的危险因素,而且这些因素往往也是冠心病的致病因素,因此很容易造成诊治上的延误。
术前跨瓣压较大
而且,主动脉瓣狭窄在发生后,可以在多年内并无症状,这也可导致患者对该病的“轻视”。然而,洪衡主任对此提醒,主动脉瓣狭窄一旦出现明显症状,则提示狭窄程度加重,如果不能及时进行干预治疗,病情持续进展,患者不仅生活质量下降,而且还有可能因此导致晕厥、心衰,甚至猝死,非常危险。
“对于出现了相关症状、程度较严重的主动脉瓣狭窄,及时进行主动脉瓣置换是目前唯一有效的治疗方法。”洪衡主任表示,药物保守治疗无法对主动脉瓣狭窄进行根本性治疗,只能做对症支持治疗;想要从根本上解决狭窄的问题,只能通过手术方法置换人工瓣膜。
介入导管创伤小 老年患者可获益
介入团队正在讨论手术方案
从医生那里充分了解到主动脉瓣狭窄带来的危害后,董先生终于下定决心,同意手术置换人工瓣膜,以解决胸痛的困扰。主动脉瓣置换可以通过外科开胸手术或微创导管介入两种不同方式进行,董先生本人更倾向于创伤较小的微创介入方法。“患者基础疾病较少,符合微创介入手术的适应症;而且他的血小板数值较低,若进行开胸手术,出现大出血的风险较高。因此,综合考虑之下,我们也认为该患者较适合进行微创介入治疗。”河北以岭医院心血管病科二病区医疗介入团队仔细分析董先生的病情,最终在从事心血管病及介入诊疗技术30余年的杨胜利教授的指导下,为董先生制定了经导管主动脉瓣置换术的手术方案。
经导管主动脉瓣置换术属于微创介入治疗,无须开胸,相对于外科手术来说创伤较小,且手术时间短、患者术后恢复也较快,这给外科手术风险较大,或者因年龄、身体状况等因素无法进行手术的患者带来了治疗的希望。
介入团队正在为患者进行手术
为保证手术的顺利开展,河北以岭医院心血管病科二病区医疗介入团队与国内一流心血管中心专家及本院影像科、麻醉科等专家开展了详细的术前讨论,术中则由杨胜利教授现场指挥协调。杨胜利教授是国内首批开展介入治疗的专家之一,擅长各种复杂病变及急危重症的介入诊疗,他在国内较早使用药物球囊和FFR(血流储备分数),以及生物可降解支架、血栓抽吸术、IVUS(血管内超声)、OCT(光学相干断层扫描)、旋磨术等技术;他也是最早熟悉TAVI(经导管主动脉瓣置入术)、WATCHMAN(左心耳封堵器)等国内外最新介入技术的专家之一。在多年的临床工作中,他始终致力于心血管疾病介入诊治技术的应用提高,时刻关注介入技术的新发展,并及时运用于临床诊疗,以提高疗效。目前,杨胜利教授已累计完成经皮冠状动脉介入术1.5万余例,成功率高,并发症低,达到一流水平,冠脉介入技术得到国际机构及著名国内外专家认证和认可。
植入瓣后影像图
术后跨瓣压明显减小
在杨胜利教授的指挥协调下,洪主任及介入专家团队通过股动脉送入介入导管,将一枚主动脉瓣生物瓣膜沿导管精准输送到心脏的主动脉瓣位置,并释放、扩张打开,使人工瓣膜完美贴合锚定在主动脉瓣环内,从而替代原有瓣膜功能,将主动脉瓣原有的调节血液流动的工作“接管”了过来,保证瓣膜能充分打开,从而保障心脏正常泵血功能。
此次经导管主动脉瓣置换术进行了将近两个小时,术后董先生恢复良好,胸痛等症状再未出现。重获“正常生活”的董先生很是感激,特地让家人做了锦旗送给河北以岭医院心血管病科二病区,这才高高兴兴出院回家。
“微创介入技术的发展,为更多的患者提供了治疗解决方案,给他们带来了康复的希望。”杨胜利教授表示,河北以岭医院将在探索微创介入新技术的道路上不断前进、不断提升技术实力;该院心血管病科作为国家卫健委中医临床重点专科、国家区域中医心血管病诊疗中心,也将充分发挥自己的中西医结合诊疗优势,综合诊治,从而为心血管疾病患者提供更多治疗方式选择,更好地服务于患者健康。
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河北以岭医院心血管病科为国家卫健委中医临床重点专科,河北省中医心血管国家临床重点专科,国家区域诊疗中心,国家中医药管理局络病重点研究室及络病学重点学科建设单位,北京阜外医院心血管病诊疗基地,并成功创建国家标准版胸痛中心、房颤中心、心衰中心。
心血管病科是集临床、科研、教学于一体的具有中西医结合诊疗特色的医院支柱科室,在学术带头人吴以岭院士的带领下,贾振华教授及其医疗团队,系统研究了冠心病、心律失常、慢性心衰的发病机制,从全新视角制定治法与有效组方,依托研制的通络特色药物,建立了针对心血管疾病的系统通络治疗方案,形成了以中医脉络学说指导心血管重大疾病治疗的科室优势特色,且多项中医治疗心血管病的成功研究在国内外医学界引起重大影响。